Η ομάδα μας Μπενάρδος - MISS από το 2008 έχει πρωτοστατήσει στην καθιέρωση της MISS (Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική σπονδυλικής στήλης) στην Ελλάδα, της ενδοσκοπικής δισκεκτομής (2009 1η ενδοσκοπική δισκεκτομή ομάδος Μπενάρδος - MISS) και με την Δισκοπλαστική (discogel) την αποφυγή χειρουργείου στις περισσότερες των περιπτώσεων


ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ, ANAIMAKTH, ΜΕ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ, ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ ΚΗΛΗΣ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ ΧΩΡΙΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑ

ενδοσκοπική δισκεκτομή είναι η αφαίρεση της κήλης του μεσοσπονδυλίου δίσκου που πραγματοποιείται με τη χρήση ενδοσκοπίου
Ενδοσκοπική δισκεκτομή είναι η αφαίρεση της κήλης του μεσοσπονδυλίου δίσκου που πραγματοποιείται με τη χρήση ενδοσκοπίου


10ο έτος Ενδοσκοπικής Χειρουργικής Σπονδυλικής Στήλης (2009 1η ενδοσκοπική δισκεκτομή ομάδος MISS Μπενάρδος)

Παρουσίαση Ενδεικτικών Περιστατικών Ομάδας μας...

Περιστατικό 1ο
Αναίμακτη ενδοσκοπική δισκεκτομή, με τοπική αναισθησία και εξιτήριο μετά 2 ωρών, γιγαντιαίου τμήματος σπασμένου μεσοσπονδυλίου δίσκου.

Ασθενής 40 ετών προσήλθε με οξεία παρετική οσφυοϊσχιαλγία και έντονη ανταλγική σκολίωση (κλίση της σπονδυλικής στήλης κατά τη βάδιση λόγω του πόνου) όπως φαίνεται στο βίντεο πρό της επέμβασης.



Η μαγνητική τομογραφία έδειξε απόσπαση μεγάλου τμήματος μεσοσπονδύλιου δίσκου Ο4-Ο5 εντός του νωτιαίου σωλήνα. Στην μαγνητική τομογραφία προ χειρουργείου, παρατηρείται πολύ μεγάλη κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου (βέλος).

μαγνητική τομογραφία μεσοσπονδυλίου δίσκου

Πραγματοποιήθηκε ενδοσκοπική αφαίρεση της κήλης υπό τοπική αναισθησία.

Φωτογραφία του τμήματος μεσοσπονδύλιου δίσκου μεγέθους 6cm που αφαιρέθηκε (σε σύγκριση με χειρουργικό νυστέρι).

τμήμα μεσοσπονδύλιου δίσκου μεγέθους 6cm που αφαιρέθηκε

Βίντεο βάδισης του ασθενούς 30' λεπτά μετά το χειρουργείο. Η ανταλγική σκολίωση έχει υποχωρήσει.



Συνέντευξη ασθενούς μετά το χειρουργείο.


Ο ασθενής είχε άμεση ύφεση των συμπτωμάτων και εξήλθε από το νοσοκομείο 2 ώρες αργότερα.


Περιστατικό 2ο
Ασθενής 49 ετών προσήλθε με οξύτατο πόνο (οσφυοϊσχιαλγία), πάρεση του άκρου ποδός και ανταλγική σκολίωση (κλίση της σπονδυλικής στήλης κατα τη βάδιση λόγω του πόνου, όπως φαίνεται στο βίντεο προ της επέμβασης.



Η μαγνητική τομογραφία πρό χειρουργείου έδειξε πολύ μεγάλη κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου Ο4-Ο5 (βέλος).

μαγνητική τομογραφία μεσοσπονδυλίου δίσκου

Πραγματοποιήθηκε ενδοσκοπική αφαίρεση της κήλης ύπο τοπική αναισθησία.
Ο ασθενής είχε άμεση ύφεση των συμπτωμάτων. Στο βίντεο διακρίνεται η βάδιση του 30' λεπτά μετά το χειρουργείο. Η ανταλγική σκολίωση έχει υποχωρήσει.



Συνέντευξη ασθενούς μετά το χειρουργείο



Ο ασθενής είχε άμεση ύφεση των συμπτωμάτων και εξήλθε από το νοσοκομείο 2 ώρες αργότερα.

Μαγνητική τομογραφία μετά το χειρουργείο. Η κήλη δεν υπάρχει πια και τα νεύρα είναι ελεύθερα (βέλος).

μετεγχειρητική μαγνητική τομογραφία

Τι είναι ενδοσκοπική δισκεκτομή;
Είναι η δισκεκτομή, δηλαδή η αφαίρεση της κήλης του μεσοσπονδυλίου δίσκου που πραγματοποιείται με τη χρήση ενδοσκοπίου, ειδικού δηλαδή εργαλείου που επιτρέπει από μια μικρή τομή μόλις ενός περίπου εκατοστού να διενεργείται το χειρουργείο της δισκεκτομής, με τοπική αναισθησία ως επί το πλείστον, αναίμακτα χωρίς καταστροφές μυών , οστικών δομών, συνδέσμων κλπ της σπονδυλικής στήλης και με μεγάλη ασφάλεια. Η μεγάλη καινοτομία της ενδοσκοπικής ή διαδερμικής δισκεκτομής, οφείλεται κατά κύριο λόγο στον αμερικανό χειρουργό σπονδυλικής στήλης Anthony Yeung ο οποίος επινόησε και το συγκεκριμένο ενδοσκόπιο. Η ομάδα μας είχε την τύχη να εκπαιδευτεί από τον Anthony Yeung στο κέντρο του στο Phoenix στην Αριζόνα και να εντρυφήσει στην ενδοσκοπική χειρουργική σπονδυλικής στήλης σε έναν από τους πατέρες της μεθόδου και τέως πρόεδρο της παγκόσμιας ενδοσκοπικής εταιρίας. Με τα φώτα του πρωτοστατήσαμε στην καθιέρωση της ενδοσκοπικής δισκεκτομής στην Ελλάδα. Από το 2009 που έγινε η πρώτη ενδοσκοπική δισκεκτομή από την ομάδα μας έως σήμερα έχουμε πραγματοποιήσει μεγάλο αριθμό ενδοσκοπικών δισκεκτομών (≅170)με την τεχνική της διατρηματικής αλλά και της διαπεταλιακής προσπέλασης.

Παρουσίαση περιστατικού στο 2ο παγκόσμιο συνέδριο ενδοσκοπικής χειρουργικής στο Las Vegas τον Ιούλιο 2010 «World Congress of Minimally Invasive Spine Surgery and Technique 2010»
Δείτε περισσότερα εδώ: https://nikolaosbenardos.com/presentation-las-vegas.html Προσκεκλημένος του Dr. Anthony Yeung (τ. Πρόεδρος της παγκόσμιας ενδοσκοπικής εταιρίας χειρουργικής σπονδυλικής στήλης και εκπαιδευτής του κυρίου Μπενάρδου στην ενδοσκοπική χειρουργική σπονδυλικής στήλης)
Προσκεκλημένος του Dr. Anthony Yeung (τ. Πρόεδρος της παγκόσμιας ενδοσκοπικής εταιρίας χειρουργικής σπονδυλικής στήλης και εκπαιδευτής του κυρίου Μπενάρδου στην ενδοσκοπική χειρουργική σπονδυλικής στήλης)

Τί είναι το ενδοσκόπιο;
Γενικώς το ενδοσκόπιο όπως το λέει και η λέξη ενδο - σκοπώ: βλέπω εσωτερικά, είναι ένα εργαλείο με ειδικό φωτισμό και κάμερα (οπτική ίνα για να ακριβολογούμε) που μεταφέρει την εικόνα από το εσωτερικό του ανθρώπινου σώματος σε ένα μόνιτορ, δηλαδή σε μια τηλεόραση στην αίθουσα του χειρουργείου. Υπάρχει το αρθροσκόπιο για χειρουργεία αρθρώσεων (γόνατος - ισχίου), το λαπαροσκόπιο για χειρουργεία κοιλίας, στη σπονδυλική στήλη δεν έχει ιδιαίτερη ονομασία και αναφέρεται απλά με το γενικό του όνομα ενδοσκόπιο ή ενδοσκόπιο σπονδυλικής στήλης. Έτσι ο χειρουργός από μια μικρή οπή του δέρματος εισάγει το αρθροσκόπιο ή λαπαροσκόπιο, ανάλογα την περιοχή που χειρουργεί και από άλλες τομές εισάγει τα μικροεργαλεία. Η ιδιαιτερότητα της σπονδυλικής στήλης η οποία είναι σχηματισμός χωρίς κοιλότητες και ως εκ τούτου δεν δίνει την δυνατότητα εισόδου ενδοσκοπίου από μια μεριά και χειρουργικών εργαλείων από άλλη, απαιτεί από μια είσοδο να διενεργηθεί όλη η χειρουργική πράξη. Εδώ έγκειται και η μεγάλη καινοτομία του Anthony Yeung η δημιουργία δηλαδή ενός κοίλου (κούφιου) ενδοσκοπίου με εσωτερικό αυλό μέσω του οποίου διέρχονται τα μικροεργαλεία ώστε να πραγματοποιηθεί η χειρουργική πράξη της ενδοσκοπικής δισκεκτομής κατα κύριο λόγω, της ενδοσκοπικής τρηματεκτομής, της ενδοσκοπικής δακτυλιοπλαστικής, της ενδοσκοπικής αποσυμπίεσης, της ενδοσκοπικής ριζοτομής, και τώρα τελευταία της ενδοσκοπικής υποβοηθούμενης σπονδυλοδεσίας από μετεξέλιξη της μεθόδου από άλλους συναδέλφους του εξωτερικού.
ενδοσκόπιο σπονδυλικής στήλης (interlaminar προσπέλαση)
Ενδοσκόπιο σπονδυλικής στήλης (interlaminar προσπέλαση)

Ποιες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης μπορούν να αντιμετωπιστούν με την ενδοσκοπική χειρουργική;
• Η ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ με τη διενέργεια ενδοσκοπικής δισκεκτομής και στις τρεις περιοχές (μοίρες) της σπονδυλικής στήλης δηλαδή μέση (οσφυϊκή μοίρα), αυχένας (αυχενική μοίρα) και ράχη (θωρακική μοίρα).
• Η ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΟΥ ΤΡΗΜΑΤΟΣ με τη διενέργεια ενδοσκοπικής τρηματεκτομής, δηλαδή διάνοιξης - διεύρυνσης του τμήματος το οποίο πιέζει - εγκλωβίζει το νεύρο που εξέρχεται από αυτό.
• Η ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΑΙ ΠΛΑΓΙΑ ΣΤΕΝΩΣΗ της οσφύος ήπιου ως μετρίου βαθμού με την διενέργεια ενδοσκοπικής αποσυμπίεσης – πεταλεκτομής.
• Ο ΔΙΣΚΟΓΕΝΗΣ ΠΟΝΟΣ (οσφυαλγία - πόνος στη μέση) με την διενέργεια θερμικής δακτυλιοπλαστικής με ειδική συσκευή ραδιοσυχνοτήτων και συσκευής laser.
• Η ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΙΤΙΔΑ facet joint syndrome (το σύμπτωμα της δηλαδή ο πόνος) με την διενέργεια ενδοσκοπικής ριζοτομής, και τελευταία
• Η ΑΣΤΑΘΕΙΑ της σπονδυλικής στήλης με την διενέργεια της υποβοηθούμενης ενδοσκοπικά σπονδυλοδεσίας.

Η αντιμετώπιση των παραπάνω παθήσεων με την ενδοσκοπική χειρουργική έχει ως αποτέλεσμα τη θεραπεία της:
• ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ (πόνος στη μέση): ενδοσκοπική θερμική δακτυλιοπλαστική, υποβοηθούμενη ενδοσκοπική σπονδυλοδεσία, ενδοσκοπική ριζοτομή,
ΙΣΧΙΑΛΓΙΑΣ (πόνος στο πόδι): ενδοσκοπική δισκεκτομή, ενδοσκοπική τρηματεκτομή, ενδοσκοπική αποσυμπίεση,
• ΑΥΧΕΝΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ (πόνος στον αυχένα και στο ένα ή και τα δύο χέρια): ενδοσκοπική δισκεκτομή, ενδοσκοπική οπίσθια τρηματεκτομή και τέλος
• ΡΑΧΙΑΛΓΙΑΣ ΚΑΙ ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΑΣ ΝΕΥΡΑΛΓΙΑΣ (πόνος στη ράχη και τα πλευρά): θωρακική ενδοσκοπική ριζοτομή, θωρακική ενδοσκοπική δισκεκτομή
οσφυαλγία (πόνος στη μέση)
Οσφυαλγία (πόνος στη μέση)

Πως διενεργείται η ενδοσκοπική χειρουργική σπονδυλικής στήλης;
Η τεχνική αυτή διενεργείται ως επί το πλείστον με τοπική αναισθησία και νευροληπτοαναλγησία (μέθη)ειδικά για τις διατρηματικές προσπελάσεις, για τις διαπεταλιακές προσπελάσεις μπορεί να γίνει και με γενική αναισθησία φυσικά όλα εξαρτώνται από την επιλογή του χειρουργού και την εκπαίδευσή του. Για την ασφάλεια των νευρικών στοιχείων του ασθενούς, ο γιατρός είναι σε συνεχή επικοινωνία με τον ασθενή και έτσι μπορεί να αποφύγει τον κίνδυνο τραυματισμού κάποιου νεύρου ειδικά στις διατρηματικές προσπελάσεις. Η ενδοσκοπική χειρουργική είναι μια ασφαλής τεχνική στις περιπτώσεις που χρειάζεται έλεγχος νευρικού ιστού αν διενεργείται χωρίς νάρκωση . Αν διενεργείται με νάρκωση δηλαδή γενική αναισθησία μπορεί να μετατραπεί σε επικίνδυνη ειδικά για χειρουργούς που δεν έχουν αποκτήσει εμπειρία και εξοικείωση. Διενεργείται από τα πλάγια της σπονδυλικής στήλης στην διατρηματική προσπέλαση επίσης μπορεί να γίνει και διαπεταλιακά ειδικά στο Ο5-Ι1 διάστημα εκεί είναι που ως επί το πλείστον γίνεται με γενική αναισθησία. Γίνεται με ελάχιστη έως καθόλου καταστροφή μυών, συνδέσμων και οστικών δομών, όπως με τις κλασικές τεχνικές (ανοιχτή δισκεκτομή - πεταλεκτομή - μικροδισκεκτομή κλπ) και γι’ αυτό το λόγο θεωρείται ατραυματική και αναίμακτη. Γίνεται υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση με ειδικό φορητό ακτινοσκοπικό μηχάνημα που βρίσκεται στην αίθουσα του χειρουργείου (c-arm) ώστε ο χειρουργός ανά πάσα στιγμή να μπορεί να ελέγχει την θέση των μικροεργαλείων σε σχεση με την σπονδυλική στήλη του ασθενούς εξασφαλίζοντας έτσι ακρίβεια και ασφάλεια. Όπως αναφέραμε το ενδοσκόπιο μεταφέρει την εικόνα σε οθόνη μέσα στο χειρουργείο την οποία παρακολουθεί ο χειρουργός. Η εικόνα αυτή έχει μεγάλη μεγέθυνση, έτσι με μεγάλη ασφάλεια ο χειρουργός πραγματοποιεί την επέμβαση αφού οι δομές της σπονδυλικής στήλης (νεύρα, μεσοσπονδυλιος δίσκος, σύνδεσμοι κλπ) διακρίνονται καθαρά και ελαχιστοποιείται το ενδεχόμενο τραυματισμού. Έτσι ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει τη δισκοκήλη, να διευρύνει το τρήμα της σπονδυλικής στήλης, να διενεργήσει την ριζοτομή και γενικά όλες τις ενδοσκοπικές τεχνικές ανάλογα με την πάθηση του ασθενούς από μια μικρή τομή της τάξης του εκατοστού, πραγματοποιεί δηλαδή ένα κανονικό χειρουργείο αναίμακτα, με μικρότερο κίνδυνο, χωρίς να καταστρέψει υγιείς δομές προκειμένου να θεραπεύσει. Τα ειδικά μικροεργαλεία που διέρχονται δια του ενδοσκοπίου είναι αντιγραφή (μινιατούρες) όλων των εργαλείων που χρησιμοποιούνται στα κλασικά ανοιχτά χειρουργεία της σπονδυλικής στήλης με τη διαφορά ότι είναι πιο λεπτά ώστε να διέρχονται μέσα από το ενδοσκόπιο.

Ποια είναι τα σημαντικά ωφέλη της ενδοσκοπικής χειρουργικής σπονδυλικής στήλης;
Η ενδοσκοπική δισκεκτομή - τρηματεκτομή - ριζοτομή κλπ είναι τεχνικές που δίνουν τη δυνατότητα να διενεργείται το χειρουργείο της σπονδυλικής στήλης από μια μικρή τομή της τάξης του εκατοστού όσο δηλαδή είναι το πάχος του ενδοσκοπίου. Έτσι ο πεπειραμένος χειρουργός λύνει το πρόβλημα αναίμακτα χωρίς καταστροφές άλλων δομών με αποτέλεσμα να μην αποσταθεροποιείται η σπονδυλική στήλη δηλαδή να μην καταστρέφεται περεταίρω και έτσι να μειώνεται η πιθανότητα ο ασθενής να χρειαστεί στο μέλλον χειρουργείο σπονδυλοδεσίας. Έτσι ο ασθενής γίνεται καλά με τη μικρότερη δυνατή ταλαιπωρία, αναίμακτα σε λιγότερο χρόνο, με μικρότερο κίνδυνο και επιστρέφει γρηγορότερα στις δραστηριότητες του. Επίσης ο ασθενής χειρουργείται με τοπική αναισθησία και νευροληπτοαναλγησία (μέθη) χωρίς νάρκωση, μικραίνοντας έτσι τον κίνδυνο τραυματισμού νευρικού ιστού λόγω ελέγχου με την επικοινωνία με τον ασθενή εκεί όπου απαιτείται (π.χ. διατρηματική προσπέλαση). Υπάρχουν και συνάδελφοι που χρησιμοποιούν γενική αναισθησία στις διατρηματικές προσπελάσεις (σε συνδυασμό με καλή μελέτη της μαγνητικής του ασθενούς για αναγνώριση του εξερχόμενου νεύρου ή σε συνδυασμό με νευροπαρακολούθηση στο βαθμό που αυτή είναι ικανή να προστατέψει από τον τραυματισμό νευρικού ιστού) η ομάδα μας είναι υπέρ της άποψης ότι στις διατρηματικές προσπελάσεις πρέπει να υπάρχει επικοινωνία με τον ασθενή δηλαδή τοπική αναισθησία και νευροληπτοαναλγησία ενώ στις διαπεταλιακές μπορούν να διενεργούνται με γενική αναισθησία λόγω έλλειψης κινδύνου τραυματισμού του εξερχόμενου νεύρου αφού χρησιμοποιείται άλλη προσπέλαση (διαπεταλιακή).

Πόσο χρόνο διαρκεί η επέμβαση, πόσο παραμένει ο ασθενής στην κλινική και πότε επιστρέφει στις δραστηριότητες του;
Ο χειρουργικός χρόνος κατά μέσο όρο είναι 40 λεπτά. Η παραμονή του ασθενούς στην κλινική είναι της τάξης συνολικά 3-5 ωρών, είναι δηλαδή διαδικασία walk in - walk out procedure (Μπαίνω βγαίνω δεν διανυκτερεύω). O ασθενής βαδίζει άμεσα μετά την μεταφορά του στο θάλαμο λίγη ώρα μετά την μεταφορά του στο κρεβάτι. Όσον αφορά την επάνοδο στις δραστηριότητες, στις απλές καθημερινές επανέρχεται από άμεσα έως το πολύ 2-3 εβδομάδες και ανάλογα με την εργασία του, ποικίλει από άμεσα για μη χειρωνακτικές εργασίες έως 3-6 εβδομάδες κατά μέσο όρο για πιο βαριές εργασίες πάντα υπό οδηγίες προφύλαξης (συγκεκριμένος τρόπος άρσης βάρους, αποφυγή κάποιων δραστηριοτήτων κλπ,κλπ).

Ποιες είναι οι βασικές τεχνικές της ενδοσκοπικής χειρουργικής σπονδυλικής στήλης;
Όπως προαναφέραμε η μεγάλη καινοτομία στον τομέα αυτό υπήρξε η δημιουργία του εξελιγμένου ενδοσκοπίου από τον Anthony Yeung ο οποίος ανέπτυξε και την μέθοδο της διατρηματικής δισκεκτομής και επινόησε όλη την εργαλειοσειρά την οποία έκανε πράξη η γερμανική εταιρεία WOLF. Στη συνέχεια τροποποίησε την τεχνική πάντα με εργαλειοσειρά WOLF o καθηγητής Γοδόλιας στο St. Anna Hospital στη Γερμανία και εισήγαγε την διαπεταλιακή δισκεκτομή για το διάστημα Ο5 - Ι1, πραγματοποιώντας με τον υφιστάμενο του Dr. Ruetten μεγάλο αριθμό διαπεταλιακών δισκεκτομών. Στη συνέχεια άλλη γερμανική εταιρεία JOIMAX σε συνεργασία με τον χειρουργό σπονδυλικής στήλης Τhomas Hoogland δημιούργησε την εργαλειοσειρά και τεχνική TESSYS διενεργώντας την ενδοσκοπική χειρουργική δια του τρήματος πάντα αφού έχει προηγηθεί διάνοιξη αυτού, δηλαδή τρηματεκτομή, τεχνική ιδιαίτερα χρήσιμη για το τελευταίο διάστημα της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή το Ο5-Ι1. Μεγάλη επίσης είναι και η συμβολή του κορεάτη νευροχειρουργού Sang-Ho Lee και του πρωτεργάτη του Gun Choi στην ανάπτυξη τεχνικών της ενδοσκοπικής χειρουργικής σπονδυλικής στήλης. Αυτές είναι οι βασικές τεχνικές και εργαλειοσειρές και στις οποίες έχει εκπαιδευτεί και η ομάδα μας.

Δείτε περισσότερα για την επίσκεψη - εκπαίδευση στο Wooridul Hospital (Σεούλ, Νότια Κορέα): https://nikolaosbenardos.com/wooridul-hospital.html
κατά την εκπαίδευση στο Wooridul Spine Hospital (Σεούλ, Νότια Κορέα)
Κατά την εκπαίδευση στο Wooridul Spine Hospital (Σεούλ, Νότια Κορέα)

Ποιες είναι οι ιδιαιτερότητες της ενδοσκοπικής δισκεκτομής - και γενικά της ενδοσκοπικής χειρουργικής σπονδυλικής στήλης;
Οι τεχνικές αυτές απαιτούν εκπαίδευση και ειδικό εξοπλισμό. Είναι απαραίτητη ασφαλώς η εκπαίδευση του χειρουργού σε εξειδικευμένα κέντρα του εξωτερικού ενδοσκοπικής χειρουργικής σπονδυλικής στήλης. Ένας μεγάλος παράγοντας επίσης που παίζει καθοριστικό ρόλο στην επιτυχία της επέμβασης είναι ο εξοπλισμός της αίθουσας του χειρουργείου. Θα πρέπει να διαθέτει κατάλληλο χειρουργικό τραπέζι ειδικά κατασκευασμένο για επεμβάσεις σπονδυλικής στήλης, κατάλληλο ακτινοσκοπικό μηχάνημα που θα μπορεί να συνδυάζεται με το χειρουργικό τραπέζι, να διαθέτει τα κατάλληλα μόνιτορ, ασφαλώς τα αντίστοιχα ενδοσκοπικά σπονδυλικής στήλης με την εργαλειοσειρά τους και επίσης εξειδικευμένο προσωπικό αίθουσας χειρουργείου δηλαδή τον κατάλληλο ακτινολόγο και τέλος πεπειραμένη εργαλειοδότρια ή εργαλειοδότη.

Ποιες οι πιθανές επιπλοκές της ενδοσκοπικής δισκεκτομής;
Όπως όλα τα χειρουργεία της σπονδυλικής στήλης, άλλοτε σε άλλο βαθμό, ανάλογα με την περίπτωση και την τεχνική, οι πιθανές επιπλοκές της ενδοσκοπικής δισκεκτομής είναι: μόλυνση, κάκωση νευρικού ιστού (πτώση ποδός, παράλυση κλπ.), αιμορραγία, ακόμα και θάνατο.

Η ενδοσκοπική δισκεκτομή λοιπόν είναι η δισκεκτομή που πραγματοποιείται με τη βοήθεια του ενδοσκοπίου ,ειδικού εργαλείου με οπτική ίνα και με δικό του φωτισμό που μεταφέρει την εικόνα από το σώμα του ασθενή σε οθόνη μέσα στο χειρουργείο την οποία κοιτά ο χειρουργός που πραγματοποιεί την επέμβαση. Το ενδοσκόπιο της σπονδυλικής στήλης είναι κοίλο( κούφιο) διαθέτει εσωτερικό αυλό δια του οποίου διέρχονται μικροεργαλεία με τα οποία ο ιατρός πραγματοποιεί την επέμβαση Έτσι από μια μικρή οπή (τρύπα) της τάξης του εκατοστού στο δέρμα ,διαδερμικά δηλαδή και με τοπική αναισθησία , για καλύτερο έλεγχο των νευρικών δομών μέσω της διαρκούς επικοινωνίας με τον ασθενή, σε συνδυασμό με νευροληπτοαναλγησία ( μέθη) στις περισσότερες των περιπτώσεων ,ειδικά για τα διαστήματα 04-05 και ύπερθεν αυτού ,πραγματοποιείται η επέμβαση της δισκεκτομής. Το μεγάλο πλεονέκτημα της ενδοσκοπικής δισκεκτομής είναι η προσπέλαση αυτής η οποία γίνεται από τα πλάγια της οσφυϊκής μοίρας (διατρηματική προσπέλαση) χωρίς να χρειάζεται να αφαιρεθούν σύνδεσμοι και οστά όπως γίνεται σε κάποιες περιπτώσεις (κλασικής δισκεκτομής ή ακόμα και μικροδισκεκτομής) με αποτέλεσμα να αποσταθεροποιείται λιγότερο η σπονδυλική στήλη και έτσι να είναι μικρότερες οι πιθανότητες σπονδυλοδεσίας στο εγγύς ή απώτερο μέλλον Ακόμα και στην περίπτωση της διαπεταλιακής προσπέλασης που διενεργείται όχι από τα πλάγια της οσφύος αλλά από την οπίσθια επιφάνεια αυτής οι κακώσεις (ωχρός σύνδεσμος, πέταλο κλπ.) είναι πολύ μικρότερες λόγω του μικρού εύρους τομής-προσπέλασης αφού το ενδοσκόπιο της σπονδυλικήςστήλης όπως και όλη η εργαλειοσειρά (σωλήνες εργασίας working sleaves κλπ.) είναι της τάξης του εκατοστού σε πάχος (εύρος). Η ενδοσκοπική δισκεκτομή ανάλογα με την τεχνική διενεργείται είτε δια του τρήματος (Διατρηματική δισκεκτομή- trasforaminal) με ή χωρίς διεύρυνση του μεσοσπονδυλίου τρήματος, είτε διαπεταλιακα δηλ. ανάμεσα στα πέταλα των σπονδύλων ( interlaminar) ειδικά για το διάστημα 05-Ι1) η οποία (διαπεταλιακή) κατά κόρον γίνεται με γενική αναισθησία. Η ενδοσκοπική δισκεκτομή δεν έχει καμία σχέση με την παλαιότερη της τεχνική την μικροδισκεκτομή η οποία γίνεται με την χρήση μικροσκοπίου(microdiscectomy: microscopy αssistance discectomy)κάποιοι μη ειδικοί θεωρούν ότι το μικροδισκεκτομή προέρχεται από το μικρός δηλ. μικρή τομή(στην μικροδισκεκτομή γίνεται τομή της τάξης 4-6 καμιά φορά και πιο πολλών εκατοστών ,αποκολλήσεις μυών αφαιρέσεις συνδέσμων κλπ.) μικρή επέμβαση κλπ ενώ η λέξη μικροδισκεκτομή δηλώνει την δισκεκτομή που γίνεται με την χρήση του ηλεκτρικού μικροσκοπίου, με αποτέλεσμα να θεωρούν ότι η ενδοσκοπική δισκεκτομή είναι συνώνυμη της μικροδισκεκτομής Ένα άλλο σημείο σύγχυσης είναι η τοπική αναισθησία. Η τοπική αναισθησία μαζί με μέθη δεν γίνεται στην ενδοσκοπική δισκεκτομή για να μην λάβει ο ασθενής γενική αναισθησία αλλά για προστασία των νεύρων ,όπου αυτό απαιτείται ,λόγω της διαρκούς επικοινωνίας με τον ασθενή. Τελευταία στην ενδοσκοπική φαρέτρα έχει τοποθετηθεί και η τεχνική ενδοσκοπικής αποσυμπίεσης με μικρή έως μέτρια πεταλεκτομή (καλύτερα θα λέγαμε διεύρυνση πετάλου παρά εκτομή αυτού) σε περιπτώσεις που αυτό είναι αναγκαίο με αποτέλεσμα μικρότερες ιατρογενείς, αναγκαίες, κακώσεις και κατά συνέπεια μικρότερες πιθανότητες σπονδυλοδεσίας. Επίσης και η ενδοσκοπικά υποβοηθούμενη σπονδυλοδεσία με τοπική αναισθησία που πραγματοποίησε η ομάδα μας το 2018 και ήταν και η πρώτη τέτοιου είδους επέμβαση στη χώρα μας.

Η ενδοσκοπική δισκεκτομή ,στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (μέση), μέσω της εκτομής της κήλης (δισκεκτομής)του μεσοσπονδυλίου δίσκου- δισκοκήλης( ή κήλης στη μέση ) που πιέζει το νεύρο δίνει λύση στο πρόβλημα της ισχιαλγίας (πόνος στο πόδι από πίεση του ισχιακού νεύρου) ή της μηραλγίας (πόνος στο πόδι από πίεση του μηριαίου νεύρου). Επίσης όταν το νεύρο είναι πιεσμένο από στένωση είτε αυτή συμβαίνει στο μεσοσπονδύλιο τρήμα είτε στο πέταλο του σπονδύλου που και πάλι προκαλεί ισχιαλγία (πόνο στο πόδι ) ή αντίστοιχα μηραλγία όπως αναφέραμε παραπάνω ,με τη βοήθεια της ενδοσκοπικής διεύρυνσης του τρήματος που αρκετές φορές συνοδεύει την ενδοσκοπική δισκεκτομή ή με την ενδοσκοπική αποσυμπίεση της στένωσης του πετάλου πετυχαίνουμε την άρση της πίεσης του νεύρου και την ύφεση του πόνου ή και την αποφυγή παράλυσης σε πιο σοβαρές περιπτώσεις που έχει αρχίσει πτώση ποδός το γνωστό foot drop ή άλλη έκπτωση μυϊκής ισχύος πχ μηρού (πίεση μηριαίου νεύρου και απώλεια μυϊκής ισχύος τετρακέφαλου). Στο πρόβλημα της οσφυαλγίας (πόνος στη μέση) η ενδοσκοπική δισκεκτομή μπορεί να βοηθήσει κυρίως δευτερευόντως με την πρόληψη της αστάθειας της σπονδυλικής στήλης λόγω των λιγότερων ιατρογενών κακώσεων σε σχέση με πιο κλασικές τεχνικές δισκεκτομής όπως προαναφέραμε οι οποίες δυνητικά θα οδηγούσαν σε αστάθεια της σπονδυλικής στήλης και κατά συνέπεια οσφυαλγία.
Μάθετε περισσότερα

ΠΛΗΡΗΣ ΚΑΛΥΨΗ ΙΔΙΩΤΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΕΙΩΝ
"Η ομάδα μας Μπενάρδος - MISS από το 2008 έχει πρωτοστατήσει στην καθιέρωση της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής σπονδυλικής στήλης MISS (minimal invasive spine surgery) στην Ελλάδα και είναι από τις πρώτες ομάδες MISS που δημιουργήθηκαν στη χώρα.
Με τις καινοτόμες τεχνικές (ενδοσκοπική δισκεκτομή, ενδοσκοπικά υποβοηθούμενη σπονδυλοδεσία) έχει καταστήσει τα χειρουργεία σπονδυλικής στήλης υποθέσεις ημέρας (day cases), αναίμακτα, με τοπική αναισθησία και εξιτήριο ακόμα και την ίδια μέρα και άμεση επάνοδο στις δραστηριότητες στις περισσότερες των περιπτώσεων. Σε αρκετές δε περιπτώσεις επιτυγχάνεται η αντιμετώπιση των παθήσεων της σπονδυλικής στήλης (δισκοπάθεια - δισκοκήλη) χωρίς χειρουργείο με την κλασική και διατρηματική δισκοπλαστική (discogel). Στις δε περιπτώσεις που είναι επιβεβλημένο ένα μεγάλο ανοιχτό χειρουργείο, η διαδερμική σπονδυλοδεσία (Axia lif, Mas tlif, Xlif) επιτρέπει τη διενέργεια της επέμβασης διαδερμικά, αναίμακτα, από μικρές τομές, εξιτήριο ακόμα και την επόμενη μέρα και γρήγορη επάνοδο στις δραστηριότητες."

 

ΑΡΘΡΑ

γυναικολόγος αθήνα εξωσωματική

*Σύμφωνα με τις διατάξεις του Κανονισμού (EE) 2016/679 της 27ης Απριλίου 2016 γνωστοποιείται ότι για τη δημοσιοποίηση των δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα φυσικών προσώπων που εμφανίζονται στην παρούσα ιστοσελίδα υπό τον τίτλο "Μαρτυρίες Ασθενών" έχει ληφθεί η έγγραφη συγκατάθεση αυτών.